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关于3起违规使用医保基金的案例通报

时间：2026-08-31 16:28

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为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、临沧市福仁堂药店孟定分店违规使用医保基金案

医保部门在2025年省级飞行检查时发现，临沧市福仁堂药店孟定分店存在将不符合慢特病适应症的药品纳入医保统筹基金结算等违规使用医保基金的行为。依据《定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，临沧市医保部门处理如下：1.责令整改违规使用医保基金的行为；2.责令退回违规使用的医保基金1.24万元，并处违约金0.37万元。目前，该药店违规使用的医保基金已全部退回，违约金已全部支付。

二、西双版纳州云南国大迪升大药房勐腊勐满分店违规使用医保基金案

医保部门在2025年省级飞行检查时发现，西双版纳州云南国大迪升大药房勐腊勐满分店存在无处方销售处方药等违规使用医保基金的行为。依据《定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，西双版纳州医保部门处理如下：1.责令整改违规使用医保基金的行为；2.责令退回违规使用的医保基金1.75万元，并处违约金0.35万元。目前，该药店违规使用的医保基金已全部退回，违约金已全部支付。

三、红河州健源大药房屏边人民路一分店违规使用医保基金案

医保部门在2025年省级飞行检查时发现，红河州健源大药房屏边人民路一分店存在将不符合慢特病适应症的药品纳入医保统筹基金结算等违规使用医保基金的行为。依据《定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，红河州医保部门处理如下：1.责令整改违规使用医保基金的行为；2.责令退回违规使用的医保基金1.14万元，并处违约金0.17万元。目前，该药店违规使用的医保基金已全部退回，违约金已全部支付。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。医保定点零售药店要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，强化内部管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。

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