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为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全人人有责、自觉抵制违法违规行为的良好社会氛围，现将部分参保人违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、参保人杜某某欺诈骗保案

玉溪市医保部门在收到红塔区人民法院关于对杜某某的情况通报函后核查发现，参保人杜某某在下班途中骑电动车被韩某某夫妇家的狗撞倒后意外受伤，在住院治疗过程中，故意隐瞒受伤事实，违规报销医保基金43488.89元。按照法院判决，杜某某承担70%的责任，应报销的金额为30280.03元，因杜某某的行为导致医保基金多支出13208.86元。根据《中华人民共和国社会保险法》和《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》的相关规定，玉溪市医保部门做出如下处理：1.责令杜某某退回违规报销的医保基金13208.86元；2.移送玉溪市公安机关依法处理。目前当事人已将违规报销的医保基金全额退回。

二、参保人杨某某欺诈骗保案

大理州云龙县医保部门收到线索后核查发现，参保人杨某某被他人用刀砍伤左手后住院治疗，故意隐瞒受伤事实，违规报销医保基金10733元。根据《中华人民共和国社会保险法》和《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》相关规定，云龙县医保部门做出以下处理：1.责令刘某某退回违规报销的医保基金共计10733元；2.移送云龙县公安机关处理。目前当事人已将违规报销的医保基金全额退回。

三、参保人李某某欺诈骗保案

红河州泸西县医保部门在收到案件线索后核查发现，参保人李某某在工地粉刷墙面时不慎摔倒受伤，在两次住院治疗过程中，故意隐瞒受伤事实，违规报销医保基金15244.92元。根据《中华人民共和国社会保险法》和《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》相关规定，泸西县医保部门做出如下处理：1.责令李某某退回违规报销的医保基金共计15244.92元；2.移送泸西县公安机关处理。目前当事人已将违规报销的医保基金全额退回。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是各级医保等监管部门的职责使命。每一位参保人都应认真承担医保基金的自我管理使用主体责任，共同维护医保基金安全。